Définition des activités clinico-biologiques en hémostase

Groupe de travail : Isabelle Gouin, Annie Harroche, Chloé James, Sophie Susen

Comité de relecture : Nadine Ajzenberg, Elodie Boissier, Yesim Dargaud, Celine Delassasseigne, Pascale
Gaussem, Emmanuelle Jeanpierre, Georges Jourdi, Aurélien Lebreton, Sandrine Meunier, Pierre Morange, Claire
Pouplard, Emmanuelle de Raucourt, Paul Saultier, Virginie Siguret, Christine Vinciguerra,

Préambule :
Dans un premier temps, nous décrivons les contours de la discipline médicale « hémostase » et donc les
pathologies et champs d’action des praticiens exerçant l’hémostase
Sont ensuite listées les différentes activités clinico-biologiques en hémostase (allant du diagnostic biologique, à la
prise en charge thérapeutique, l’enseignement et la recherche clinico-biologique et translationnelle). L’hémostase
est une discipline dont l’exercice associe des activités biologiques et cliniques interdépendantes et parfois
indissociables.
Les activités autour du diagnostic biologique en hémostase sont les mêmes que celles des autres disciplines
biologiques et seront rappelées pour en souligner l’éventail tel qu’il est précisément décrit dans les textes officiels.
Certaines activités essentiellement cliniques sont le plus souvent en lien avec d’autres spécialités médicales
(pédiatrie, médecine interne, médecine vasculaire, pharmacie hospitalière, pneumologie, cardiologie, anesthésie,
neurologie, gériatrie). Enfin certaines activités (prestation de conseil notamment) sont à l’interface entre la
biologie et la clinique.
Nous avons fait le choix de séparer les activités clinico-biologiques en hémostase en 7 groupes : les activités
d’hémostase biologique, d’avis spécialisés (hors consultation), de consultations, d’hospitalisation de
jour/éducation thérapeutique, de Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), d’enseignement et enfin les
autres.

Pathologies et champs d’action
Pathologies hémorragiques :
– Maladie de Willebrand constitutionnelle ou acquise : diagnostic biologique, prise en charge
thérapeutique, suivi
– Hémophilies A/B constitutionnelles ou acquises: diagnostic biologique, prise en charge thérapeutique,
suivi
– Déficits rares de la coagulation constitutionnels ou acquis : diagnostic biologique, prise en charge
thérapeutique, suivi
– Pathologies plaquettaires constitutionnelles ou acquises : diagnostic biologique, prise en charge
thérapeutique, suivi
– Saignement inexpliqué : diagnostic biologique, prise en charge thérapeutique, suivi

Pathologies thrombotiques :
– Pathologies thrombotiques, thrombophilies rares (constitutionnelles ou acquises), terrain particulier :
diagnostic biologique, prise en charge thérapeutique, suivi
– Thrombopénie induite par l’héparine
– Diagnostic biologique des microangiopathies thrombotiques (MAT), du syndrome des
antiphospholipides (SAPL), CDG. La prise en charge clinique se fera en collaboration avec les centres de
référence dédiés à ces pathologies (MAT, CDG).

Champs d’action
– Exploration d’un bilan d’hémostase anormal
– Diagnostic biologique et suivi biologique des patients ayant une pathologie de l’hémostase
– Prise en charge clinique (diagnostic étiologique, suivi, traitement) des pathologies de l’hémostase
hémorragiques, qu’elles sont constitutionnelles ou acquises
– Participation à la prise en charge clinique des pathologies thrombotiques complexes
– Gestion des traitements modulant l’hémostase dans les situations complexes ou leurs complications
– Participation à la gestion de l’hémostase péri-opératoire

Activités clinico-biologiques en hémostase

1. Activité d’hémostase biologique

1. Activité d’hémostase biologiqueCi-dessous, pour rappel, les 20 missions du biologiste médical, telles qu’officiellement définies par le Conseil
national Professionnel de Biologie Médicale et qui sont donc applicables à la discipline hémostase.
1. Assurer la conduite et l’expertise médicale du diagnostic biologique
2. Être un acteur de la prévention et de la promotion de la santé en particulier dans le dépistage
3. Être le gestionnaire et le garant du dossier biologique du patient
4. Organiser la prise en charge du patient au sein du laboratoire de biologie médicale
5. Maîtriser et garantir la juste prescription et la pertinence des examens de biologie médicale
6. Valider les résultats de biologie médicale et les interpréter contextuellement, préciser et confirmer le
diagnostic médical
7. Assurer le colloque singulier avec le patient, vérifier la bonne compréhension des informations
communiquées au patient
Le biologiste médical établit une relation de confiance avec le patient.
Le biologiste médical a le devoir de prendre l’initiative de recevoir le patient en cas de nécessité, ou à la demande
de celui-ci, en entretien particulier et d’y consacrer le temps nécessaire. À cette occasion, il peut apporter des
conseils au patient sur sa prise en charge et il participe aux actions de prévention de santé publique. Il peut
également orienter le patient dans son parcours de soin.
Le biologiste médical assure au patient le secret médical qui lui est dû.
Le biologiste médical du patient peut recourir à la télémédecine dans certaines situations afin d’interpréter et
communiquer un résultat. Son expertise est partagée avec les professionnels de santé prenant en charge le
patient.
Le biologiste médical communique les résultats de biologie médicale de manière adaptée à la situation du patient
en donnant toutes les informations nécessaires au patient pour la bonne compréhension de sa prise en charge.
8. Assurer les échanges avec les professionnels de santé notamment dans le parcours de soins du patient (cf.
activité d’avis spécialisé ci-dessous)
9. Participer à la mise en place et au suivi du traitement : mission d’éducation thérapeutique du patient et
conseil thérapeutique (cf. activité d’avis spécialisé et éducation thérapeutique ci-dessous)
10. Maîtriser les contraintes et les performances de l’examen de biologie médicale
11. Assurer la permanence des soins et les urgences biologiques
12. Assurer ou être associé à la maîtrise et l’évolution du laboratoire de biologie médicale en toute
indépendance
13. Organiser le management de la qualité du LBM
14. Entretenir et perfectionner ses connaissances et pratiques professionnelles
15. Produire et exploiter des données scientifiques et professionnelles, analyser et améliorer les pratiques
professionnelles, contribuer aux innovations biotechnologiques et bio-informatiques
16. Participer à la formation en biologie médicale des internes, étudiants, stagiaires et des autres professionnels
de santé
17. Participer à l’activité d’expertise et de recours (laboratoires experts, …)
18. Participer aux instances médicales et administratives des établissements de santé
19. Participer aux missions transversales (hémovigilance, identitovigilance, réactovigilance, AMP vigilance,
maladies à déclaration obligatoire, CLIN, …) et institutionnelles (prise en charge de la délivrance des
produits sanguins labiles
20. Participer aux structures pluri-professionnelles (publiques/privées) qui ont vocation à prendre en charge la
santé du patient et de la population

2. Activité d’avis spécialisé (hors consultation)
Les types d’avis :
1. Avis sur la pertinence des examens à prescrire (revue de prescription)
2. Avis sur les conditions de réalisation d’une analyse
3. Avis sur l’interprétation des analyses biologiques d’hémostase
4. Avis sur l’indication d’un médicament modulant l’hémostase
5. Avis sur le choix du médicament modulant l’hémostase, et sa posologie, surtout dans des situations
complexes
6. Avis sur la surveillance des médicaments modulant l’hémostase (ajustement des doses, suivi
biologique éventuel)
7. Avis sur l’indication de réaliser une consultation d’hémostase
8. Avis sur des situations particulières pour les patients présentant une maladie de l’hémostase
connue
9. Avis sur le suivi des patients hospitalisés présentant une anomalie de l’hémostase

Certains de ces avis sont urgents et seront donc à réaliser en permanence de soins.

Formalisation du rendu d’un avis :
– un avis peut être rendu par téléphone, mail ou via une plateforme pour les patients non hospitalisés
– un avis doit être documenté par écrit, daté, signé, pour assurer sa traçabilité et facturation (si
approprié)

3. Activité de consultations d’hémostase
Domaines d’activité :
– Exploration d’une anomalie biologique déjà authentifiée
– Exploration clinico-biologique d’une symptomatologie hémorragique
– Exploration clinico-biologique d’une symptomatologie thrombotique
– Thrombopénie Induite à l’Héparine (annonce, explication, remise document)
– Annonce diagnostique
– Enquête familiale
– Consultation de génétique, le cas échéant en lien avec un praticien de génétique médicale.
– Initiation thérapeutique
– Suivi des patients ayant une malade de l’hémostase (thérapeutique, grossesse, périopératoire,
systématique)

Modalités des consultations :
– les consultations peuvent être réalisées en présentiel ou en distanciel (téléconsultation)
– elles s’accompagnent obligatoirement d’un compte rendu daté et signé

4. Activité d’hospitalisation de jour/ Éducation thérapeutique
– coordination d’un parcours d’Hôpital de Jour
– organisation / participation à des programmes d’éducation thérapeutique

5. RCP
– Coordination/quorum pour une RCP d’hémostase locale ou nationale
– Participation à certaines RCP pour apporter une expertise en hémostase clinique ou biologique (par
exemple RCP myélome, RCP grossesse)
– Présentation de dossiers de façon ponctuelle

6. Activité d’enseignements
– Formation initiale et continue des internes/externes/infirmières/techniciens/autres professionnels de
santé
– Enseignement facultaire et DU/DIU/master/formation continue

7. Autres activités possibles
– Participation à des groupes de travail au sein de sociétés savantes, à des filières ou instances
(participation ou coordination)
– Recherche clinique ou translationnelle